来自泉州的江先生，今年65岁，平时就有腰腿疼痛的毛病，但每次发作时只要做做热敷，吃点止痛药或者贴贴膏药就能缓解。可这次的疼痛，却比以往任何时候都严重，保守治疗已经起不到任何作用，然而在江先生的内心还有一件心事更让他放心不下。

　　原来，江先生有一位89岁高龄的老父亲，几个月前，父亲来到福州的妹妹家临时居住，有一天不慎跌伤致髋部骨折住进了福州中德骨科医院脊柱科，经医生研究后决定给老人进行手术治疗。而作为老人唯一的儿子，江先生本来想到福州伺候老人，可没想到因为旅途的奔波，使得腰椎间盘突出再次发作。这下可把江先生给急坏了，非但没能照顾上老人，连自己也住进了医院。

　　入院后，考虑到江先生还有老人要照顾，骨病科医生先给予其尝试了保守治疗，可是几天下来，效果却甚微。腰部及大腿前部，膝部的严重疼痛，使得江先生翻身困难，夜不能寐，只能靠止痛药来缓解疼痛。

　　为了尽快帮江先生解决疼痛，骨病科主任查房后组织全科人员进行病例讨论，认为尽管江先生的核磁共振显示腰椎2/3和腰4/5都有突出，但根据患者临床症状、体征，结合影像学资料分析，腰2、3椎间盘突出是引起这次腰腿疼痛的“责任间盘”，并且认为只有微创技术才能解决。

　　影像学资料

　　听完医生的介绍，江先生同意微创技术治疗，但是唯一的要求就是，想要医生先给老父亲做微创技术，看着老人治疗顺利结束后，他才能放心的进行微创技术。为了尽量满足江先生的要求，经与脊柱科医生协商后，将老人的微创技术安排在上午进行，江先生的微创技术安排在下午。

　　术中工作套管准确置入病变部位。

　　2017年10月25日中午，江先生的父亲被顺利地被推出了治疗室。下午，江先生的微创技术由主任亲自主刀，为其进行了椎间孔镜下腰2、3椎间盘摘除，神经根松解术。术后，江先生兴奋地对主任说，“主任，腿疼的症状居然完全消失了!我终于可以踏踏实实地睡一觉了!等我再休养几天，又可以照顾老父亲了!太感谢您了!”

　　术中取出的突出组织。

　　据主任介绍，江先生的腰椎间盘突出症有以下几个特点：

　　1、位置较高：一般腰椎间盘突出症多发生在腰4、5，腰5、骶1，而江先生的腰椎间盘突出发生在腰2、3，属于比较少见的高位腰椎间盘突出症;

　　2、该患者既有高位腰椎间盘突出症又有低位腰椎间盘突出症，分清引起腰腿痛的的“责任间盘”对于治疗选择意义重大;

　　3、该患者右侧突出较大，左侧突出较小，期间还有钙化，而症状以左下肢疼痛为主。这种症状侧和突出侧不一致的病例，手术时是从突出大的一侧入路还是从症状重的一侧入路有不同意见。郭海牛团队分析后决定，从症状侧(左侧)入路，双侧减压，双侧摘除突出物更能够解决问题，术中，工作套管顺利置于病变中心区，镜下左右侧的突出物都被摘除，双侧神经根都得到了松解，恢复了正常的搏动。患者的下肢疼痛迅速缓解，再也不需要止痛药了，第二天就下地活动了。

　　据主任介绍，高位腰椎间盘突出症是指腰4-5椎间盘以上的3个椎间盘突出，占腰椎间盘突出症的1%-10%。

　　我们知道，腰椎一共有5节，每两个椎体之间都有一个椎间盘，它们以相邻椎体的名字来命名，分别叫腰1、2，腰2、3，腰3、4，腰4、5，腰5、骶1椎间盘，每节腰椎间盘发生突出的机会是不一样的，临床上，绝大多数腰椎间盘突出症集中在腰4—5、腰5、骶1两个椎间隙.也就是较下边的两个椎间盘。其中腰4—5节段约占58%—62%，腰5—骶]节段约占38%—64%。其余病例分布在腰3—4及以上节段，约占5%—10%，其中腰1—2、腰2—3节段的病例十分罕见，仅占全部患者1%左右。

　　由于高位腰椎间盘突出症的状体征不如L4-5、L5S1突出症明显，误诊和漏诊达30%-40%。

　　高位腰椎间盘突出症的临床表现主要为上腰痛，放射痛半数沿股神经及上腰神经到腹股沟、大腿前，少数达小腿内侧，1/3沿坐骨神经放射，感觉减退区多在腹股沟、大腿前至小腿内侧，伸髋或跟臀试验，牵拉股神经引起疼痛者占一半，股四头肌肌力减退，抬腿无力易跌倒，膝反射减弱。关于直腿抬高试验，因L4神经根分别参与股神经和坐骨神经的组成，术中见直腿抬高时，L4也向前移而靠近突出物，所以股神经牵拉和直腿抬高试验均可阳性。

　　腰椎间盘突出症常常不是单独发生，两个及其以上节段同时发生退变及突出的病例并非少数。影像学表现和临床症状之间的轻重程度不是完全相符。确定哪个节段是引起目前症状的“责任间盘”对于临床治疗非常重要。需要仔细的问诊，详细的查体，认真的读片，科学的分析，诊断性治疗等方式来确定。尤其对于既有低位腰椎间盘突出(腰4、5，腰5、骶1)，又有高位腰椎间盘突出(腰1、2，腰2、3)时，更要仔细分析，不能顾此失彼。