自20世纪70年代人工全膝关节置换术(TKA)出现以来，对于是否需要进行髌骨置换这一问题争论至今。支持者认为髌骨置换可以缓解疼痛,提高患者满意度并降低二次手术风险,而反对者认为不置换髌骨可以保存骨量,减少手术时间,减少与髌骨相关并发症的发生率。

　　本期骨切磋讨论的主题是：全膝关节置换术时是否需要进行髌骨置换?

　　正方观点：需要髌骨置换

　　一、采用随机数字表法将93例拟行人工全膝关节置换术患者分为髌骨置换组43例和未置换组50例，比较两组患者治疗前与治疗后不同时间的相关指标变化差异。结果显示：术前髌骨置换组与非置换组的膝关节KSS(美国膝关节协会)评分、Feller评分差异不显著(P>0.05);术后第3、6、12个月髌骨置换组膝关节KSS评分、Feller评分显著高于非置换组(P<0.05);术前髌骨置换组与非置换组的膝关节视觉模拟评分(VAS)差异不显著(P>0.05);术后第3、6、12个月髌骨置换组膝关节VAS评分显著低于非置换组(P<0.05);两组患者术前、术后的胫股角，髌韧带比值，关节活动度ROM屈、伸值在两组间比较差异均不显著(P>0.05);术后第12个月两组患者的胫股角、髌韧带比值，关节活动度ROM屈、伸值较治疗前均显著好转(P<0.05)。结论显示：全膝关节置换术中进行髌骨置换对改善膝关节功能评分、髌骨评分、术后疼痛评分均有显著的效果。临床上对于人工全膝关节置换术患者的治疗，作者建议采用髌骨置换术，可缓解患者的临床症状，提高疾病的治疗效率。

　　二、将拟行全膝关节置换术的48例(69膝)膝关节骨关节炎患者进行随机分组，髌骨置换组24例(35膝)、髌骨成形组24例(34膝)。比较两组术后6周、3个月、6个月、12个月、24个月的KSS膝评分及功能评分、髌骨评分、术后膝前痛发生率及影像学表现。结果显示：髌骨置换组20例(30膝)与髌骨成形组20例(29膝)获得随访。术后各时点两组KSS膝评分的差异无统计学意义;6个月以后髌骨置换组KSS功能评分高于髌骨成形组，12个月以后髌骨置换组髌骨评分高于髌骨成形组，差异有统计学意义。术后各时点髌骨置换组膝前痛发生率与髌骨成形组的差异有统计学意义。术后24个月髌骨置换组与髌骨成形组术后胫股角、髌韧带比值、髌骨倾斜角、髌骨适合角、髌骨移位距离的差异均无统计学意义。结论显示：全膝关节置换术中行髌骨置换可以改善膝关节和髌骨功能，降低术后膝前痛的发生率。

　　反方观点：无需髌骨置换

　　一、将拟行全膝关节置换术患者100例，随机分为两组：髌骨置换组43例50膝，髌骨未置换组57例66膝。比较术后6个月、12个月两组患者的WOMAC骨关节炎指数、KSS膝评分和功能评分、VAS评分。结果显示：髌骨置换组与髌骨未置换组患者术后膝前痛VAS评分均较术前明显降低，两组间VAS评分及膝前痛发生率的差异无统计学意义。WOMAC骨关节炎指数、KSS膝评分、KSS功能评分，上述三种评分于术后6月、12月组间差异均无统计学意义。髌骨轴位X线片示髌骨与股骨假体滑车吻合度良好，无不稳及脱位表现。术后1年内无翻修、髌骨表面再置换病例。结论显示：全膝关节置换术对改善因骨关节炎或类风湿关节炎导致的膝关节疼痛、功能受限有效;髌骨置换与否对术后短期疗效及膝前痛发生率没有影响。作者指出膝前痛是膝关节病变患者需要解决的重要问题，同时也是造成TKA术后失败的一个重要原因。膝关节屈曲会使髌骨关节面压力变大，周围软组织平衡遭到破坏，可导致严重的膝前痛，因此术后膝关节伸直训练应有严格要求。

　　二、对因膝关节退变性骨关节炎行保留髌骨型全膝关节置换术的151例患者进行回顾性分析。男65例，女86例;年龄56-82岁，平均(65±5.0)岁。随访时间2~5年，平均3.5年。术中对髌骨软骨退变分级的评定采用Outerbridge标准，统计末次随访时不同髌骨软骨退变分级患者的满意度及膝前痛发生情况，VAS评分>3分判定为有膝前痛;比较不同髌骨软骨退变分级患者的KSS评分及髌骨评分。结果OuterbridgeI级18例、Ⅱ级36例、Ⅲ级62例、Ⅳ级35例。膝前痛发生率4.0%(6/151)，其中轻度疼痛4例、中度2例。无翻修病例，总体满意率96.7%(146/151)。不同髌骨软骨退变分级患者的满意度、膝前痛发生率、KSS膝评分、功能评分及髌骨评分的差异均无统计学意义。结论显示：不同髌骨软骨退变分级患者行保留髌骨型全膝关节置换术后疗效无差异，对退变性骨关节炎患者行全膝关节置换术时无须置换髌骨。

　　综上所述，全膝关节置换是治疗终末期或重症骨性膝关节炎较有效、较成功的手术之一，但对术中是否置换髌骨仍存在很大争议。反对者认为患者自身髌骨更符合生理和解剖学特征，髌骨置换可带来其他并发症，如假体松动、髌骨骨折、关节不稳、髌骨半脱位、髌骨脱位、髌骨弹响等;支持者认为膝关节置换术后关节面和力学特征发生改变，髌骨软骨与金属长期摩擦将导致不良后果。对于炎症性关节炎、髌骨软骨OuterbridgeⅢ或Ⅳ级、髌股关节轨迹不满意、非解剖型假体时可行髌骨置换，对于选择解剖型假体但髌骨关节面破坏严重或软组织平衡欠佳时需要髌骨置换。您支持上述哪种观点?请发表您的意见。

　　温馨提示：因无法全面了解您的病情，文章内容仅供参考，具体诊疗请一定到医院，在医生指导下进行!如果您还有其他的疑问，随时咨询我们，咨询电话：0591-86251881.福州中德骨科医院感谢您的信任。