患者，女，82岁，有肾性高血压、慢性胃炎和脆性骨折史，系统检查后诊断为老年重度骨质疏松症(高转换型)伴重度肾功能不全。患者的血清甲状旁腺素、血钙和血磷都正常，故暂不考虑慢性肾脏病引起的矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)。按老年骨质疏松症处理，但应该选择何种药物呢?

　　目前老年骨质疏松的治疗方案可分两个，一是以抗骨吸收为主，其代表药物有双膦酸盐类、降钙素类和雌激素受体调节剂等。二是促骨形成为主，其代表药物是特立帕肽。那么，在这4种常用抗骨质疏松药物中，哪一种合适呢?

　　促骨形成药物特立帕肽该药一般推荐用于低转换的骨质疏松患者，且严重肾功能不全者禁用。因此，该药不合适。

　　雌激素受体调节剂雷洛昔芬该药禁忌证中同样包括严重肾功能减退者。另外，该药一般用于70岁以前的绝经后女性骨质疏松症患者，对80岁以上的患者，治疗效果较差。

　　鲑鱼降钙素鼻喷剂或针剂该药主要也是通过肾脏排泄，但适用于肝肾功能损害的患者。目前一般推荐优先使用鼻喷剂，但荟萃分析结果表明，长期使用该药的患者其恶性肿瘤绝对发生率增高，故其连续使用一般不超过6个月。

　　双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物是目前较常用的抗骨质疏松药物，其中又以唑来膦酸注射液和阿仑膦酸钠片常用，其中前者1年静脉滴注1次，比较方便，但容易引起肌酐一过性增高，故不适合该患者使用。

　　口服阿仑膦酸钠片，其吸收率不到1%，未被吸收的都以药物原型从肾脏排出，所以一般来说，对于肌酐清除率小于35ml/min的患者，不推荐使用。但由于目前缺少其他合适的药物，故可选择该药物，但应适当延长用药间隔，如每两周服用1次阿仑膦酸钠片，并注意适当缩短其疗程。

　　当然，在该患者治疗过程中，还需要服用活性维生素D和钙片，同时注意勤晒太阳、喝牛奶，适当运动，预防跌倒，并注意继续控制高血压，定期复查骨密度和骨转换标志物，到骨质疏松门诊和肾内科门诊随访。

　　温馨提示：因无法全面了解您的病情，文章内容仅供参考，具体诊疗请一定到医院，在医生指导下进行!如果您还有其他的疑问，随时咨询我们，咨询电话：0591-86251881.福州中德骨科医院感谢您的信任。