“那天下楼梯呀，不小心扭了一下膝盖，疼了好几天，还总觉得像有东西卡住了似得。去医院看，医生告诉我说，这是半月板损伤。我就不明白了，我这好好的膝盖疼怎么就碍着半月板的事了呢?!”，一天在小区里遛弯时，无意间听到楼下的李阿姨这么说道。

　　其实，膝关节半月板损伤是膝关节的较常见疾患，半月板位于胫骨关节面上，有内侧和外侧半月形状骨。内侧半月板呈“C”形，前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连，外侧半月板呈“O”形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。

　　该病可发生于儿童至老年的任何年龄，大多数以20～40岁发病居多，但近些年来，中老年人发病率有明显上升趋势。那么，当我们遇到膝盖不舒服时，该如何通过自查评估和MRI来检测是否有半月板损伤呢?

　　常见临床症状：

　　膝关节局限性疼痛，出现腿打软、关节绞锁现象(即卡住感)、膝关节间隙固定的局限性压痛等为主的现象;大部分患者有膝关节间隙弹响和疼痛、关节疼痛、不能屈膝、膝关节肿胀积液、下蹲困难等;其中，有少数患者在关节间隙可扪及突起(半月板撕裂突出部分)，可能有股四头肌萎缩(做屈髋屈膝的过程中明显吃力的现象)。

　　那么，膝盖疼怎么就能证明半月板损伤呢?这里有一个简单的办法就是“三挤”。

　　1.被测试者俯卧，身体放松。测试者让测试者的单腿被动屈膝，固定足踝和小腿，然后下压挤压膝盖，看膝盖是否有挤压疼痛。有就代表大概有半月板损伤，然后进行下一步测试。

　　2.被动屈膝45度，固定足踝和小腿，下压，然后做小腿的内旋和外旋，看是否有挤压疼，有，代表膝盖后侧角有损伤;否，代表没有后侧角挤压。

　　3.被测试者被动屈膝120度左右，测试者固定好测试者的足踝和小腿，下压膝盖，然后做小腿的内外旋，检测膝盖前侧角是否有半月板损伤，有挤压疼痛，代表膝盖前角有损伤;没有疼痛，可以判断没有损伤。

　　以上方法为较简单的自我检查评估手法，若有疼痛感，应采取下面的多方面测评!

　　1、压痛部位

　　压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。

　　2、麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)

　　患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋，或内收、内旋，或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，表明半月板有损伤。

　　3、强力过伸或过屈试验

　　将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。

　　4、侧压试验

　　膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

　　5、研磨试验

　　病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压，同时作内外旋活动。损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛。反之，如将小腿向上提，再作内外旋活动，则无疼痛。

　　6、重力试验

　　病人取侧卧位，抬起下肢作膝关节主动屈伸活动，患侧关节间隙向下时，因损伤的半月板受挤压而引起疼痛。反之，患侧关节间隙向上时，则无疼痛。

　　当然除了上述方式判断外，较直接的就是去医院做一个膝关节MRI(核磁)，因MRI检查相比其他检查更清晰、更能提供明确诊断依据，并且无创伤，是临床常用来判断半月板损伤的检查方法。

　　如图：

　　当影像结果显示，半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。

　　根据半月板内信号异常改变的程度与病理改变的关系，可将MRI图像的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为三级信号。通常三级信号改变在病理上可见纤维软骨断裂，因此在半月板的一个片断上看到三级信号，并伴有形态的不规则，即可诊断为半月板撕裂。

　　那么，确定半月板损伤后，应如何治疗呢?

　　A.90%的半月板破裂需要通过手术治疗;

　　B.磁共振上显示Ⅲ度以下的半月板损伤可暂先保守治疗。

　　保守治疗方法：制动，减少行走站立及深蹲等动作，需定期复查，发现破裂程度加重需手术治疗。磁共振上显示Ⅲ度以上的半月板损伤建议手术治疗。

　　手术治疗方法：a.开手术：创伤较大，目前已较少采用;b.关节镜手术：创伤小，疗效好，恢复快，是目前临床治疗半月板损伤的首选方法。

　　骨病科专家提醒您，若一旦发生半月板损伤，请尽早进行治疗。较佳治疗时间一般是在明确半月板损伤的3个月以内，如果长时间在半月板损伤的状态下行走、活动的话，将会造成膝关节软骨不可逆的磨损，继而出现膝关节骨性关节炎等严重病变。

　　温馨提示：希望上述可以帮助到你，文章内容仅供参考，具体诊疗请一定到医院，在医生指导下进行！福州中德骨科医院是一家省市医保、工伤保险定点医院，可以拨打我们的咨询热线：0591-86251881。福州中德骨科医院祝你早日康复。

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