躯体症状障碍

　　作为医务人员，，您肯定遇到过很多下面的情况：

　　有的患者，临床检查没有问题，但躯体症状特别明显，让人无从下手?

　　有的患者，通过科学的诊疗，躯体已经康复，临床检查没有问题，但患者主观感觉疼痛等症状并没有解除，躯体功能没有改善，随着金钱和时间的投入，症状甚至更加严重?

　　对于这种情况，经过曲折的诊疗后，我们可能会意识到，患者可能“心理有病”，但是直接让病人去看心理医生或去精神科，病人肯定不能接受。现在，这种类型的病人越来越多，大多在医院就诊，作为医生，我们肯定得给病人一个合理的解释和诊疗方案。但是现实的医疗现状是，医生对此一知半解甚至完全不懂。较后病人病看不好，甚至病情加重，医生又解释不通，导致医患双方发生无法理解的严峻的医疗纠纷甚至医患惨案。严峻的医疗现实要求我们必须对这一领域有所认识。

　　一位来自泉州的患者，被全身疼痛折磨了数年，大小医院看遍各种检查都没有发现问题，中药吃了四年无济于事，生活、事业因为疾病一塌糊涂。福州治疗颈椎病医院哪家好？听说中德专门治疗疑难性疼痛，专程赶来两次，院长通过初步诊断患者躯体功能没有问题，怀疑患者是心理原因导致，之后按照心因性疼痛诊疗方案确诊患者是心因性颈椎病，通过心因性疼痛精准治疗加临床康复训练，患者痊愈出院。

　　下面这个病例也是一个颈椎病躯体症状障碍的典型病例：

　　患者资料

　　患者朱某，女，54岁，三明人，农民、家庭主妇。

　　主诉

　　间断颈肩部疼痛伴头晕、头痛10年，加重20天。

　　现病史

　　10年前患者无明显诱因出现颈部僵硬、疼痛症状，呈间断性胀痛，以劳累、情绪紧张、受凉后明显加重，发作时伴头晕、头痛、心悸、眼胀、口干、大汗淋漓，休息后症状改善不明显。于当地医院多次就诊，给予“活血化瘀、消炎镇痛药物，颈后小针刀”等保守治疗，症状有一过性减轻，但易反复。上述症状呈进行性加重，反复发作，20天前因与爱人争吵后上述症状再次加重，疼痛累及颈后部、双肩部、双上臂外侧及肩胛间区，呈持续性，伴胸闷、呼吸困难，多汗，同前保守治疗症状无改善，且逐渐加重。影响患者夜休及日常生活。为进一步治疗，于2017-09-07日就诊于我院，门诊以“1.颈椎病;2.躯体化疼痛”收住入院。

　　既往史

　　否认“高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞”等慢性病史。无传染及遗传病病史。

　　体格检查

　　生命体征平稳，心肺腹查体未见明显异常。患者呈大汗淋漓，表情痛苦，反应迟钝，颈椎生理曲度变直，寰枕部、颈3-7棘旁、双侧横突压痛(+)，双侧枕大神经、枕小神经出口处压痛(+)，胸锁乳突肌、颈阔肌、胸大肌、胸小肌、斜角肌、斜方肌广泛压痛(+)，仰头吸气试验(+)，旋颈试验左侧(-)右侧(-)，臂丛神经牵拉试验左侧(±)右侧(±)，四肢肌力5级，左上臂外侧、前臂桡背侧皮肤浅感觉减退。病理征阴性。VAS评分：9分。

　　评估结果

　　斜方肌紧张，前锯肌无力，呼吸模式错误，颈椎失稳。

　　实验室检查

　　未见明显异常(略)

　　影像检查

　　颈椎正位片示：

　　颈椎MRI显示：

　　自律神经检测：严重偏向交感神经

　　躯体化症状自量表

　　诊断

　　1、颈椎病(混合型);

　　2、植物神经功能紊乱综合征;

　　3、躯体化障碍。