骨盆骨折多为高能量损伤,血流动力学极不稳定,创面易合并感染,会阴、直肠损伤易漏诊,复位和固定复杂,死亡率高达10%~50%。选择准确的治疗措施可以大大提高患者的生存机会。
下面教授介绍了骨盆骨折的解剖、损伤机制及分类,结合病例重点讲解了骨盆骨折的急救处理和手术治疗策略,包括手术入路、内固定的选择及并发症的处理。
技术亮点
★亮点一:由于骨盆邻近大血管、脏器等重要解剖结构,一旦骨盆发生骨折,易损伤周围结构,失血性休克及重要脏器损伤是骨盆骨折诊断和治疗的中心点。
★亮点二:骨盆骨折手术内固定的目的是重建一个稳定、无畸形和功能良好的骨盆,对于骨盆环不稳定、影响功能的畸形和造成重要功能损伤的骨折需要手术内固定治疗。
★亮点三:骨盆骨折复位较终目标是重建骨盆环的稳定性。
★亮点四:改良Stoppa入路暴露范围广泛,便于操作,是治疗骨盆骨折较好的手术入路。
★亮点五:手术入路之骶髂关节后方入路。
★亮点六:对陈旧性,有上下移位的骨盆后环骨折,如骶骨Ⅱ、Ⅲ骨折,腰髂固定能维持骨盆环旋转与垂直稳定性,是较理想的固定选择。
★亮点七:手术入路之骶髂螺钉。
总结
1、骨盆骨折多为高能量损伤,机体可出现一系列超越骨折本身的病理生理变化,严重创伤易出现全身炎症反应综合征(SIRS),需高度重视。
2、骨盆骨折的治疗应遵循创伤控制(DCO)和ATLS的理念,根据骨盆骨折的稳定性来选择合理的治疗方式,要确保骨盆后环的稳定性。
3、骨盆治疗的决策要根据患者全身情况、骨折类型、技术条件和病人要求而定。
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