老年肱骨远端骨折是一种比较常见的严重肘关节损伤，约占肘关节骨折的30%，好发人群为青年男性(12～19岁)和老年女性(>60岁)。随着全球人口老龄化加重，老年肱骨远端骨折的发病率逐渐升高。

　　目前切开复位内固定(ORIF)已成为绝大多数肱骨远端骨折的标准治疗方式，可以解剖复位关节面，坚强固定骨折，允许术后早期活动，减少肘关节僵硬。但是对于严重骨质疏松粉碎性老年骨折患者，全肘关节置换术(TEA)成为一种新的选择。而且随着假体设计和手术技术的改进，TEA已经在临床上得到广泛应用。关于老年肱骨远端骨折是进行ORIF还是TEA一直存在争议。本期骨切磋讨论的主题是：老年肱骨远端骨折是进行ORIF还是TEA?

　　正方观点：切开复位内固定(ORIF)

　　Huang TL[1]等对19例老年肱骨远端粉碎性骨折(C2型15例，C3型4例)进行切开复位AO重建钢板内固定，平均随访97.2月发现：所有患者均达到骨性愈合，肘关节伸直丢失平均为16.8°，主动屈曲平均为128.4°，旋前平均为80°，旋后平均为78°。肘关节功能的优良率分别为：优15例(79%)，良4例(21%)。所有患者均对治疗结果满意。

　　Egol KA[2]等比较42例老年肱骨远端骨折患者分别行ORIF和TEA治疗的效果。平均随访14.8月，发现ORIF和TEA均能取得良好的治疗效果。但是术后ORIF组和TEA组的肘关节屈伸活动度分别平均为98°和92°;DASH评分平均为32.2分和30.2分;MEPI分别为85分和79分。ORIF组均达到骨性愈合，而TEA组中有4例出现假体松动，需要行翻修治疗。

　　Huang TL[3]等对14例老年肱骨远端骨折进行ORIF，平均随访51月，Mayo肘关节功能评分平均为83分，屈伸范围为20°-120°，与健侧相比，前臂旋转和握力功能无显著性差异。Musculoskeletal功能评分平均为33.4分。对于严重的肱骨远端粉碎骨折，采用切开复位钢板内固定能够达到骨性愈合，并获得良好的功能效果。

　　Obert L[4]进行大样本回顾性研究发现，ORIF组的并发症发生率高达44%。而TEA组的并发症发生率为23%，但是TEA组并发症的严重程度高于ORIF组。

　　Clavert P[5]进行研究发现：老年肱骨远端骨折行ORIF治疗，患者术后的MEPS和临床功能活动均恢复满意，AO分型中的A型、B型和C型骨折的术后评分分别为92、82和88分。其中B型与其他类型骨折相比，在术后疗效、功能活动度及影像学检查方面稍差。

　　Serrano-Mateo L[6]等回顾性分析26例行ORIF治疗的老年肱骨远端骨折患者，平均随访42月。较终的肘关节屈曲能够达到118.86°，伸直缺失为25°。Quick-Disabilities评分为19.87分，Mayo肘关节评分为85分。对于老年A或C型肱骨远端骨折行ORIF治疗，能够达到良好的功能效果，并不会影响患者的生活质量。

　　Lovy AJ[7]等对比ORIF和TEA对老年肱骨远端骨折患者的治疗效果，发现术后30天，两组的治疗效果相近，而TEA组的手术时间和术后住院时间要显著长于ORIF组，而且TEA组不良事件的发生率要高于ORIF组。

　　反方观点：全肘关节置换(TEA)

　　Githens M[8]通过Meta分析发现：对于老年肱骨远端骨折的患者，分别行ORIF和TEA治疗，术后肘关节活动范围和功能评分方面，二者无显著性差异。两者的术后并发症和再手术率虽然没有显著性差异，但是ORIF组偏高。

　　Mansat P[9]对87例老年肱骨远端骨折行肘关节置换，平均随访37.5月后发现：MEPS平均为86±14分，Quick-DASH评分平均为24±19分，Katz评分平均为5±1.5分。其中绝大多数(69例)患者恢复正常的肘关节功能，有20例出现术后并发症，仅8例需行再次翻修。

　　Michael S[10]对7例老年开放性肱骨远端骨折行TEA治疗，平均随访43月，未发现与伤口相关的并发症或深部感染。主要的并发症包括：异位骨化、鹰嘴骨折及假体松动等。术后肘关节活动度平均为21°-113°。DASH评分平均为48分。作者建议对于复杂的开放性肱骨远端骨折可以考虑行TEA治疗。

　　Mansat P[11]通过研究建议对于老年(>65岁)骨质疏松性肱骨远端粉碎性骨折的患者，可以考虑行TEA治疗，以便达到减轻患肢疼痛，早期康复锻炼，恢复肘关节的稳定和功能。

　　Tom M[12]回顾性分析89例老年肱骨远端骨折患者，术后平均随访15月，发现：肱骨远端骨折行ORIF治疗，伤口并发症的发生率较高。对于严重开放骨折，同时行鹰嘴截骨钢板固定的患者，要警惕严重伤口并发症的发生。

　　Mark Schultzel[13]对10例老年肱骨远端骨折患者行半关节置换(DHH)治疗，平均随访73.2月，发现MEPS评分显著改善，平均为89.23分，DASH平均为33.71分，VAS平均为2.43分。SANE平均为74.14分，ASES平均为72.14分。术后患肢活动度分别能够达到：屈曲128.7°，伸直丢失27.1°，旋后为79.1°，旋前为73.3°。并且术后未见异位骨化和肘关节脱位的发生。

　　Raul Barco[14]对44例老年肱骨远端骨折患者行TEA治疗，平均随访10年，发现：患肢疼痛明显减轻，功能活动度显著改善。VAS平均为0.6分，肘关节屈曲活动度平均为123°，肘关节伸直平均丢失24°。MEPS平均90.5分。对于类风湿性关节炎患者，5年假体生存率为85%，10年假体生存率为76%。而非类风湿性关节炎患者的5年和10年假体生存率达到92%。

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