膝关节置换术需要考虑下肢力线的纠正、关节间隙的平衡，但是在一些复杂的关节置换中，下肢力线和间隙平衡及关节稳定很难兼顾，那么该如何精确把握呢?

　　在本文中，教授分析了TKA术后不稳定的原因，介绍了关节稳定的概念和三要素，包括关节韧带的静力装置和周围肌肉的动力装置，结合研究及文献讲解了术中获得关节稳定的成功关键，包括假体的安装位置、软组织平衡和假体的表面形态，以及术中膝关节松紧度的把握。

　　膝关节平衡稳定的亮点

　　★亮点一：关节获得稳定三要素是关节表面的形态、固定关节的韧带、关节周围肌肉的功能。

　　★亮点二：膝关节松紧的判断标准，值得学习掌握。

　　★亮点三：股骨假体旋转角度的确定，主要依据前后轴线，该轴线相对准确。

　　★亮点四：股骨假体旋转角度的确定，间隙法较热门，依赖胫骨截骨和韧带本身正常的张力。

　　★亮点五：术中增加股骨远端截骨，术后屈曲畸形矫正效果会更好。因此，建议术中增加股骨远端至少1毫米的伸直间隙。

　　★亮点六：骨关节炎和类风湿在术后不同阶段，关节的松弛度变化无明显区别。术后外侧韧带的松弛程度与术前内翻畸形程度相关，术前内翻畸形越重，外侧结构越松弛，而内侧结构没有这种联系，该现象与力线的矫正有关。

　　★亮点七：膝关节松弛度对功能的影响取决于术后力线矫正的情况。中立位和外翻力线对内侧松弛比内翻力线更为敏感，应避免内侧松弛度在伸直位超过2毫米，屈曲位超过3毫米，特别是在中立位和外翻位的病人。

　　膝关节平衡稳定总结

　　1.获得平衡稳定的关节，需要选择合适的病人，关注肌力和韧带情况，选择合适的限制性假体，截骨和力线重建是基础，韧带平衡要做到松紧有度。

　　2.术中获得关节稳定性关键是假体的安装位置、软组织平衡和选择合适限制性假体。平衡是相对的，稳定是绝对的。

　　3.膝关节置换术后冠状面上的稳定性不会随着时间而改变;后交叉韧带在冠状面内外翻上无明显作用;手术医生应该特别重视术中获得适当的松弛度。

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